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    媒体报道
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    【家庭医生在线】病情不重可以晚点治疗吗?医生:多发性硬化的治疗宜早不宜迟

    发布日期:2020-08-18发布人:guanliyuan

    “我现在能跑能跳,不着急治疗”“我等病情加重再去治疗”,不少多发性硬化的患者抱有这样的想法,认为早期多发性硬化对自己的影响不大,就算晚一点治疗也没关系。殊不知,这样只会让病情越拖越重,治疗难度也越来越大。

    中山大学附属第一医院神经科主任医师冯慧宇在《多发性硬化的治疗》主题讲座中指出,多发性硬化治疗宜早不宜迟,拖延病情只会耽误治疗。

     

    早期多发性硬化是治疗的黄金机会窗

     

    多发性硬化作为我国罕见病之一,是一种终身性的中枢神经脱髓鞘疾病,常累及脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干以及小脑等部位,多发于青、中年人群,其中女性较男性多见。通常情况下,这种疾病可导致患者不同程度的残疾和丧失独立活动能力。

    冯慧宇教授介绍,依据残疾状况评分量表,多发性硬化患者患病初期无活动异常,但随着疾病进展,最终将丧失独立活动能力。“早期多发性硬化以炎症反应为主,病灶的再生能力强,是患者治疗的黄金机会窗。此外,由于治疗获益随着病程进展而逐渐减少,患者尽早进行治疗还能使治疗获益最大化,有效延缓疾病进展。因此,多发性硬化的治疗宜早不宜迟。”

     

    多发性硬化缓解期仍需接受治疗

     

    那么,疾病缓解后是不是就没事了?冯慧宇教授指出,多发性硬化症是一种容易反复发作的疾病,其缓解期并不意味着疾病无进展,相反,病灶仍可能在不断产生。“多发性硬化就像海上的冰山,每一次复发只是浮出海面的冰山一角,而潜在海底的是大面积的病灶活动或增多。”

    因此,多发性硬化的缓解期仍有必要接受治疗,而且还可控制疾病进展。一方面缓解期治疗能减少疾病活动性,实现患者无临床疾病活动性和无MRI疾病活动病灶的目标。换句话说就是,稳定患者功能或改善其先前的残疾、减少其复发严重程度或实现无复发,以及减少患者脑萎缩的情况。

    另一方面,缓解期治疗还能有效减少复发次数、延缓疾病进展、提高患者的生活质量。“一般情况下,多发性硬化每复发一次,缓解后都会叠加上一次复发留下的后遗症,久而久之,疾病仍在不断进展,最终还是难免丧失独立活动能力。”

     

    多发性硬化治疗方案选择:治标还是治本?

     

    多发性硬化的治疗方案分为两种,即急性期的“治标”治疗与缓解期的“治本”治疗。其中多发性硬化在急性期的治疗方案主要以减轻症状、尽快改善残疾程度为主,多采用“治标不治本”的激素治疗。

    这种激素通常是指急性期的一线治疗药物——糖皮质激素。当患者使用该激素无效或转为急性重症患者时,还可选择选择静脉注射免疫球蛋白这类二线药物,或血浆置换这类二线治疗方案。但是,具体治疗还需视个体情况与医生诊断结果而定。

    总的来说,急性期的治疗方案可以迅速改善患者症状,但遗憾的是,其并不能减少疾病对神经系统造成的永久性损伤。简言之,这种治疗方案不能延缓疾病进展,只能“治标”,不能“治本”。

    而缓解期的治疗方案为疾病的修正治疗。疾病修正治疗作为缓解期的核心治疗手段,是修正多发性硬化临床自然进程的治疗,主要针对调节或抑制多发性硬化免疫活性细胞,最大程度减少多发性硬化复发,以及显著延缓残疾进展,从而实现“治本”。

     

    目前,中国大陆获批使用的疾病修正治疗药物主要包括干扰素、特立氟胺和芬戈莫德片。其中与全球总体人群相比,特立氟胺片可更大幅度降低中国多发性硬化患者的年复发率。而具体选用何种药物,还需从多方面综合考虑决定。

    “早期诊断、规范治疗、积极随访,多发性硬化并非不可战胜。”冯慧宇教授最后说。


    报道链接:

    2020-08-18