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    媒体报道
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    【广东卫生在线】女子鱼刺卡喉,次日拔除,后续情况却惊动10多名教授参与抢救

    发布日期:2020-08-16发布人:guanliyuan

        在广州海珠区打工的覃女士怎么也没想到,自己47岁这一年险些和一根鱼刺过不去。




        这背后到底发生了什么,8月14日,组织全院教授专家会诊抢救的吴钟凯教授跟媒体讲述了这一惊心动魄的过程。


        取出鱼骨,但伤口周边形成假性动脉瘤


        经历了生死的覃女士身体仍显虚弱,据其回忆,7月15日晚,她吃完鲩鱼后感到咽喉疼痛,马上吃了几口米饭和青菜,指望把鱼刺裹咽下去。结果她并没有成功,次日到海珠区一家医院就诊,医生内镜下将鱼刺拔除。
        本以为就此万事大吉,可没想到接下来几天,覃女士觉得喉咙痛,甚至出现背痛的现象。她再次到医院进行影像检查,并遵医嘱居家观察身体状况。
        7月31日,覃女士开始出现头晕头痛等不适症状,经医生介绍,傍晚转到中山一院急诊就诊。
        急诊医生一看影片也感到吃惊:食管穿孔,更严重的是主动脉弓血有一个假性动脉瘤,患者出现纵膈感染。

        鱼骨和瘤,两样毫不相干的东西,在覃女士身上竟然联系在一起了。医生分析,当时鱼骨不仅刺穿了食道,还扎伤了主动脉,后面伤口出引起感染并形成脓肿,导致她病危。



    ▲病灶示意图(医学影像科杨有优教授绘制)

        入院当晚,覃女士的病情急剧恶化:头晕、脸色苍白、精神萎靡、意识淡漠、血压下降至49/25mmHg,血红蛋白跌到5……种种症状说明她失血严重。
        中山一院心脏外科、放射影像科、内镜中心、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、体外循环科、超声科、输血科等多学科专家为她进行会诊,讨论手术方案。医生们考虑这是主动脉破口连接着食管破口不断失血所致,必须通过手术把出血止住。
        由于患者病灶靠近主动脉弓位置,术中大出血风险极高,甚至有可能术中死亡。据国内文献报告,此类型手术死亡率高,国内某单个医疗中心23例手术病人仅3例存活。
        如此高难度的手术,中山一院专家已是今年以来第二次遇上了,第一次他们遇到的同样是鱼骨刺伤主动脉的患者。
        不拼一把,覃女士更没有活下去的希望。医院心脏外科吴钟凯教授决定联合科室的陈光献教授、梁孟亚副教授、冯康倪医生,以及医学影像科杨有优教授、内镜中心崔毅教授、心胸外科ICU唐白云教授、杨嵩医生、胸外科顾勇教授、苏春华副教授、麻醉科陈宇副教授、熊伟医生、李琪医生、体外循环科荣健教授、超声医学科林红副教授、手术室龚凤球护长、输血科、服务管理科等多学科MDT团队,并肩作战。


    ▲术前MDT讨论


        这么多大咖专家参与,手术难度可想而知。


        实况更糟,医生接力手术长达14小时


        8月4日上午,覃女士被推上了手术台。
        吴钟凯教授、陈光献教授在体外循环的保驾护航下,确保患者心、脑、脊髓,腹腔脏器等器官灌注完好,小心翼翼地进行了手术。2-3毫米的出血点很快就被堵住了。
        “但后面一步步遇到的情况,比我们预判的更糟糕。”吴钟凯教授回忆,大家都还没松口气,麻醉师就提醒一句“口腔出血了”,很快血液通过食管从病人口中“喷涌而出”,瞬间,患者胸腔、手术室地板满是鲜血……
        不好!尽管专家们已经十分细致地分离组织,但动脉瘤周边组织感染严重,假性动脉瘤还是发生了破裂大出血。
        专家们迅速在覃女士左侧颈总动脉与左锁骨下动脉之间紧急阻断血管,将覃女士口腔、鼻腔涌出的鲜血止住。随后在覃女士主动脉弓上又找到一个4毫米的出血口。
        为什么有两个出血点,手术前却只发现了一个?吴钟凯解释,其中一个洞口很有可能此前被脓肿的组织压住了,所以并没有出血。但手术过程中,随着这些感染脓肿组织的切除,压力解除了,血就涌出来了,由于这个破口更大,失血就更快。
        要堵住这个切口谈何容易,因为感染严重,创口周围的组织已经变得像豆腐渣一样脆弱,无法缝合。
        那一刻,专家们很默契地达成一致意见,快速切掉破裂、感染的血管部分,更换人工血管并加固处理。随后还进行了纵膈感染清创引流术。
        解决这一致命难题,内镜中心崔毅教授迅速接力开展食管支架植入术,让患者日后获得更好的生活质量。
        手术前后,覃女士预估失血3000-4000毫升,但手术中采用了自体血回输,最后她使用异体血1000毫升。几经波折,在十多位专家的奋力合作下,这场惊心动魄的手术进行了14小时终于落下帷幕。
     

    ▲术中胃镜下食管破口


        术后,经过心胸外科ICU唐白云教授团队的不懈努力,患者顺利脱离了呼吸机。目前覃女士已转入心脏外科二区普通病房,进行术后康复治疗。


        专家:鱼刺卡喉禁用土方法


        鱼骨卡喉很常见,覃女士的情况为何如此严重?
        吴钟凯教授分析,覃女士正是用了这些土方法,让鱼刺下行到食道第二狭窄处,这个位置刚好正对着主动脉弓,鱼刺一旦刺穿食道,扎入主动脉,随时有生命危险,救治难度极大。
        他提醒,若误吞鱼刺后一定要及时就医,哪怕鱼刺已经取出了仍需密切观察,一旦出现胸闷、胸痛的情况,必须引起高度重视,立即到医院寻求专业治疗,避免惹大祸。

    记者|张秀丽

    摄影 | 彭福祥 梁嘉韵 潘曼琪



    报道链接:http://mp.weixin.qq.com/s/442Hg2VnECUidHWtr_51pw

    2020-08-15